علم الأدوية من كونه علم اكتشاف الأدوية وطرق إعطائها إلى تخصص تحليلي ، حيث يُعد المختبر التشخيصي جزءًا لا يتجزأ من العملية التي يحاول من خلالها الطبيب الباطني تشخيص الحالة. التقييم البيوكيميائي .
لضمان سلامة وفعالية الدواء ، يجب على الطبيب الباطني الاستفادة من المعلومات المستقاة من الفحوصات البيوكيميائية والميكروبيولوجية . ويتجلى هذا الارتباط الوثيق بين علم الأدوية والمختبر بوضوح في مراقبة تركيز الدواء العلاجي ، وفحوصات ما قبل العلاج ، والاستخدام الدقيق لاختبار حساسية المضادات الحيوية . يوضح هذا الدليل كيفية تعديل الدواء بما يتناسب مع الاحتياجات الصحية والبيولوجية لكل مريض على حدة.
الجزء الأول: مراقبة الأدوية العلاجية (TDM) – إيجاد النمط الأمثل
في النهج الدوائي لإعطاء الأدوية، فإن ” نهج المقاس الواحد للجميع” خطير . وينطبق هذا بشكل خاص على الأدوية ذات ” المؤشر العلاجي الضيق “، حيث يكون ” الهامش بين الجرعة اللازمة للفعالية والجرعة التي تؤدي إلى آثار ضارة ضئيلاً للغاية “.
مبررات إدارة الطلب على النقل
يُعدّ رصد الأدوية العلاجية ضروريًا بشكل خاص للأدوية التي:
- مستوى حساسية المريض غير منتظم ولا يمكن التنبؤ به.
- يتميز هذا الدواء بـ ” نافذة علاجية ضيقة ” بشكل استثنائي.
- “مستوى حساسية المريض لا يمكن تمييزه عن المرض الذي يتم علاجه “.
الأدوية التي تخضع للمراقبة بشكل شائع
| تصنيف | أمثلة | لماذا يجب مراقبة الدواء؟ |
| مضادات الاختلاج | الفينيتوين، حمض الفالبرويك | منع النوبات بأقل قدر من الآثار السامة على الجهاز العصبي . |
| المضادات الحيوية | فانكومايسين، جنتاميسين | الوقاية من سمية الكلى وسمية الأذن . |
| القلب والأوعية الدموية | ديجوكسين | اضطرابات في نظم القلب ” التي تهدد الحياة والمرتبطة بالدواء. |
| مثبتات المزاج | الليثيوم | الوقاية من ” الرعشة ” أو ” الفشل الكلوي “. |
| مثبطات المناعة | سيكلوسبورين، تاكروليموس | منع ” العدوى ” الناتجة عن الدواء. |
عامل التوقيت: الذروة والقاع
في مجال الإعطاء الدوائي ، يُعد التوقيت جوهر فعالية الدواء.
- مستوى الدواء الأدنى: القياس ” قبل الجرعة التالية مباشرة “. وهذا يتوافق مع ” أدنى مستوى للدواء المحدد داخل جسم المريض”.
- مستوى الذروة: يتم القياس ” بعد فترة وجيزة من الإعطاء ” (على سبيل المثال، من ثلاثين إلى ستين دقيقة بعد الإعطاء الوريدي). يشير هذا إلى أعلى تركيز .
الجزء الثاني: الفحوصات المخبرية المطلوبة قبل وأثناء إعطاء الدواء
التصفية ” الأولي للمريض . يلعب الكبد والكلى أدوارًا محورية في الحركية الدوائية (أو حركة الأدوية داخل النظام).
الفحص الأولي قبل بدء العلاج (قبل بدء العلاج)
- وظائف الكلى (النيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين): بالنسبة للأدوية التي يتم التخلص منها عن طريق الكلى (مثل الميتفورمين والليسينوبريل )، فإن انخفاض مستويات معدل الترشيح الكبيبي يزيد من تراكم الأدوية ، مما يؤدي إلى مستويات سامة .
- اختبارات وظائف الكبد (ALT، AST، البيليروبين): قبل وصف الأدوية التي تتم معالجتها عبر الكبد (مثل الستاتينات والأسيتامينوفين )، فإن المستويات الأساسية تحمي من إصابة الكبد الناتجة عن الأدوية (DILI) .
- تعداد الدم الكامل (CBC): مطلوب قبل العلاج بالأدوية التي لها تأثيرات مثبطة لنخاع العظم (مثل كلوزابين وأدوية العلاج الكيميائي).
المراقبة أثناء العلاج (المراقبة المستمرة)
يتجاوز علم الأدوية مجرد الإعطاء الأولي. فـ” المراقبة المستمرة ” تضمن بقاء المستويات ضمن الحدود المقبولة للتعامل مع ” الأحمال الكيميائية “.
| فئة الاختبار | مثال على دواء | الأثر السريري |
| اختبارات الإلكتروليتات | مدرات البول (أقراص الماء) | خطر حدوث تهديدات خطيرة لمستويات البوتاسيوم والصوديوم . |
| اختبارات الهيموجلوبين السكري (A1c) والدهون | مضادات الذهان والستيرويدات | قد يؤدي إلى ” متلازمة التمثيل الغذائي ” وارتفاع نسبة السكر في الدم . |
| اختبارات الغدة الدرقية | أميودارون (محتوى عالٍ من اليود) | يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية أو اضطرابات فرط نشاط الغدة الدرقية الناجمة عن الأدوية . |
الجزء الثالث: الاختبارات المعملية للأدوية المضادة للميكروبات والاستخدام الرشيد للأدوية
مقاومة المضادات الحيوية تهديداً لصحة المرضى والمجتمع. ويفترض العلاج الدوائي الرشيد عدم اللجوء إلى العلاجات المفرطة (الأدوية واسعة الطيف)، في حين أن العلاجات الدقيقة (الأدوية ضيقة الطيف) قد تكون كافية.
دور المختبر في وصف الأدوية “العقلاني”
- اختبارات الزرع: لتحديد الكائن الحي المصاب بدقة داخل النظام.
- اختبار الحساسية (AST): لاختبار أدوية مضادة للميكروبات محددة لمكافحة الكائن الحي المحدد.
الطرق المستخدمة في اختبارات حساسية المضادات الحيوية
- انتشار القرص (اختبارات كيربي باور): يعتمد التفسير على ” مناطق التثبيط ” حول الأقراص لتأكيد فعالية الدواء .
- التركيز المثبط الأدنى (MIC): يحدد الحد الأدنى من المستويات اللازمة لقمع رؤية البكتيريا إلى مستويات صفرية؛ وهذا يسهل تحديد الجرعات بدقة عالية .
أهداف الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية
- النجاح السريري: ضمان القضاء على العدوى بسرعة .
- الفعالية من حيث التكلفة: استخدام أدوية أقل تكلفة وموجهة بدلاً من المضادات الحيوية الجديدة باهظة الثمن.
- الوقاية من المقاومة: ضمان عدم تطور مقاومة البكتيريا للأدوية عن طريق التكيف أو تعلم كيفية البقاء على قيد الحياة.
الجزء الرابع: علم الصيدلة الجينية – مستقبل مراقبة المختبرات
يُعد علم الصيدلة الجينية أحدث فروع علم الأدوية، وهو استخدام الشفرة الجينية للفرد للتنبؤ باستجابة الجسم للأدوية. وبات المختبر قادراً الآن على تحديد الإنزيمات الفردية، بما في ذلك أفراد عائلة CYP-450 .
الشخص الذي يعاني من ضعف استقلاب أحد هذه الإنزيمات إلى جرعة صغيرة للغاية من دواء شائع الاستخدام (مثل الكودايين أو الوارفارين ) لتجنب الجرعة الزائدة . وهذا يمثل تحولاً من مجال الاستجابة (علاج التسمم) إلى مجال الاستباق (منع التسمم قبل حدوثه).
الجزء الخامس: أفضل الممارسات للتآزر بين المختبر وعلم الأدوية
اتباع عملية تكاملية وفعالة أمر ضروري لتحقيق أقصى فائدة للمريض:
- طلب موحد: يتطلب توثيق وقت محدد لآخر جرعة قبل إجراء مراقبة تركيز الدواء العلاجي .
- الإبلاغ عن القيم الحرجة: يجب على المختبر إخطار الصيدلية تلقائيًا عندما تنخفض مستويات الدواء إلى ” نطاق الذعر “.
- تثقيف المريض: يجب على المرضى أن يفهموا أن ” الصيام ” قد يتضمن أيضًا ” إيقافًا ” فوريًا لجرعة الدواء الصباحية قبل إجراء فحص الدم.
خاتمة
علم الأدوية ومراقبة المختبرات السريرية تخصصين منفصلين في القرن الحادي والعشرين. فسواءً أكان الأمر يتعلق بحساب الحد الأدنى للتركيز المثبط ، أو تقييم الكرياتينين ، أو إجراء مراقبة الأدوية العلاجية ، فإن المختبر هو مصدر المعلومات التي تجعل الممارسات آمنة.
بإدراكنا أن الطبيب والصيدلي والعالم يعملون معًا، يمكننا التخلص من منظور ” نحن وهم “. فالمعلومات هي خير دواء.