ميديكير مقابل ميديكيد: القصة الحقيقية حول الوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين غير الموثقين

يُمنع المهاجرون غير الشرعيين من الحصول على مزايا برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) أو برنامج المساعدة الطبية الحكومية (Medicaid) بموجب اللوائح الفيدرالية. والحل الوحيد المتاح هو برنامج المساعدة الطبية الطارئة (Medicaid) ، الذي يقتصر على علاج الحالات المرضية الخطيرة، ويُطبق بغض النظر عن وضع الهجرة للفرد.

ما هو برنامج ميديكيد؟ وفقًا للقانون الفيدرالي، يحق للمواطنين والأجانب المؤهلين فقط الحصول على المزايا الكاملة. ويجوز للولايات توسيع نطاق المزايا لتتجاوز الحد الأدنى، مما يُحدث اختلافات كبيرة من ولاية إلى أخرى.

أبرز الفروقات باختصار

يشمل ذلك تغطية كاملة لبرنامجي الرعاية الصحية الحكوميين (Medicare) والمساعدة الطبية الحكومية (Medicaid). لا يُميّز القانون بين تاريخ المساهمة الضريبية أو مدة الإقامة، فالوضع القانوني هو المعيار الوحيد لتحديد الأهلية. مع ذلك، فإن الوضع معقد، ومعظم الناس يجهلونه.

القانون الفيدرالي وفترة الحظر لمدة 5 سنوات

يُشترط على المهاجرين المؤهلين (حاملي البطاقة الخضراء، واللاجئين، وطالبي اللجوء) الانتظار خمس سنوات قبل أن يصبحوا مؤهلين للحصول على برنامج ميديكيد. يسري هذا الشرط في كل مكان. أما المهاجرون غير الشرعيين المسجلون في برنامجي ميديكير أو ميديكيد، فلا يندرجون ضمن هذه الفئة، إذ لا يُسمح لهم ببدء فترة الانتظار. وقد أبقى قانون الرعاية الصحية الميسرة على هذه القيود سارية، حيث حظر صراحةً حصول المهاجرين غير الشرعيين على إعانات السوق، ووسع نطاق برنامج ميديكيد. ولم يُجرَ أي تشريع فيدرالي لتغيير هذا النظام منذ عام ١٩٩٦، إذ ظلت القواعد على حالها تقريبًا لعقود.

برنامج ميديكيد للطوارئ: الاستثناء الوحيد

يُعدّ برنامج ميديكيد للطوارئ الاستثناء الوحيد من القواعد الفيدرالية، وهو مُخصّص لعلاج الحالات الطبية الطارئة للمهاجرين غير الشرعيين. ويشمل هذا البرنامج الولادة، وعلاج الإصابات، والأمراض المُهدّدة للحياة. ويتعيّن على الولايات تقديم هذه الخدمة لتكون مؤهلة للحصول على تمويل ميديكيد الفيدرالي.

مع ذلك، يُعرَّف مصطلح “الطوارئ” تعريفاً ضيقاً في حالة برنامجي الرعاية الطبية (Medicare) والمساعدة الطبية (Medicaid). ولا يشمل ما يلي:

• إدارة الأمراض المزمنة
• علاج السرطان
• الرعاية الوقائية
• الفحوصات المخبرية (إلا إذا كانت جزءاً من التشخيص الطارئ)

لقد شهدتُ رفض علاج المرضى بالعلاج الكيميائي بحجة أنه ليس حالة طارئة وفقًا لهذا المعيار الصارم.

التباينات على مستوى الولايات والإعفاءات من الابتكار

بعض الولايات مستعدة لإنفاق أموالها الخاصة لتقديم مزايا رعاية صحية أكثر شمولاً.

• برنامج Medi-Cal في كاليفورنيا تغطية للأطفال والشباب غير المسجلين.
• نيويورك نطاق تقديم خدمات الطوارئ بما يتجاوز الحد الأدنى الفيدرالي.
• وقد قامت ولايات واشنطن وأوريغون وإلينوي بتوسعات مماثلة.

تعتمد هذه البرامج كلياً على تمويل الولايات دون أي تمويل فيدرالي مُقابل. يوفر نظام الإعفاء بموجب المادة 1115 منصةً للولايات لاختبار أفكار جديدة في مجال الرعاية الصحية. مع ذلك، لم تتمكن أي ولاية من الحصول على موافقة فيدرالية لتغطية كاملة للبالغين غير الحاملين لوثائق إقامة.

من واقع تجربتي: اجتياز متاهة التقديم

في العام السابق، حالفني الحظ بدعم عائلة أبٍ كان يدفع ضرائب الرعاية الصحية (Medicare) لمدة 18 عامًا عبر رقم تعريف دافع الضرائب الفردي (ITIN). كان واثقًا من استحقاقه للمزايا عند بلوغه 65 عامًا، لكنه فوجئ برفض طلبه. حاولنا استئناف القرار لثلاثة أشهر، لكن القانون الفيدرالي كان واضحًا جدًا ولم يسمح بأي استثناءات. اعتمدت العائلة على المراكز الصحية المجتمعية لإدارة مرض السكري لدى الأب. أما الزوجة، وهي حامل وغير موثقة، فقد حصلت على مساعدة طبية طارئة (Medicaid) عند الولادة. وحصل طفلهما، وهو مواطن أمريكي، على مساعدة طبية كاملة فورًا. كانت الأسرة تعاني من نظام رعاية صحية ثلاثي المستويات، رغم وجودهم جميعًا تحت سقف واحد. هذا التعقيد يُسبب معاناة حقيقية للبشر.

لقد جربتُ إجراءات التقديم في خمس ولايات مختلفة. عادةً ما تتم عملية التحقق خلال 72 ساعة للأشخاص غير الحاملين لوثائق إقامة. يتصل برنامج التحقق المنهجي من الأجانب للحصول على الاستحقاقات (SAVE) بقواعد بيانات الهجرة مباشرةً، ولا يمكن لأي قدر من الأوراق تجاوز ذلك. أحيانًا تُضلل المجتمعات وتظن أنه ينبغي عليها تشجيع العائلات على التقديم، بينما هي في الواقع تُعطي آمالًا زائفة. النظام مصمم للرفض، وليس لتقييم الحالات.

الفحوصات المخبرية والخدمات المشمولة: ما يغطيه كل برنامج فعلياً

تُظهر التفاصيل المُغطاة فرقًا واضحًا. يدفع الشركاء في برنامج Medicare نسبة 20% من تكلفة الفحوصات المخبرية بعد استيفاء مبلغ الخصم المُحدد. على سبيل المثال، تبلغ تكلفة فحص التمثيل الغذائي الشامل 150 دولارًا، لذا سيتعين على كبار السن دفع 30 دولارًا من جيبهم الخاص. أما مُستفيدو برنامج Medicaid فلا يُطالبون بدفع أي مبلغ. يُغطي البرنامج بالكامل جميع الخدمات المخبرية الضرورية طبيًا. تشمل هذه الخدمات تحاليل الدم والبول والفحوصات الجينية، شريطة أن يطلبها مُختص رعاية صحية.

تفاصيل تغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare)

برنامج Medicare Part B تكاليف الفحوصات المخبرية للمرضى الخارجيين، والتي تشمل تعداد الدم، وتحاليل الدهون، ومتابعة مرض السكري. يدفع المؤمَّن عليه مبلغًا سنويًا مُقتطعًا أولًا، ثم يُغطي برنامج Medicare 80% من التكاليف. يلجأ الكثيرون إلى شراء وثائق Medigap التكميلية لتغطية النسبة المتبقية البالغة 20%. في حال عدم وجود هذه الوثائق التكميلية، قد تتراكم التكاليف بسرعة. تُغطى الإجراءات الوقائية، مثل تنظير القولون والتصوير الشعاعي للثدي، تغطية كاملة. مع ذلك، في حال الحاجة إلى فحوصات تشخيصية، يتحمل المريض حصته. البرنامج معقد لدرجة أنه يُربك حتى المستفيدين المُثقفين. لقد صادفتُ حالاتٍ دفع فيها كبار السن مئات الدولارات دون داعٍ بسبب أخطاء في رموز الفوترة.

تفاصيل تغطية برنامج Medicaid

يشمل ذلك جميع الخدمات المختبرية الضرورية طبيًا. وتحصل النساء الحوامل على تغطية موسعة. ويحصل الأطفال على خدمات الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT). ويتكفل البرنامج بتكاليف أي فحص تشخيصي يراه الطبيب ضروريًا بغض النظر عن تكلفته. بالنسبة للمواطنين المؤهلين، يزيل هذا البرنامج العوائق المالية أمام التشخيص. أما بالنسبة للمهاجرين غير الشرعيين، فتبقى هذه المزايا بعيدة المنال تمامًا إلا في حالات الطوارئ. وهذا يؤدي إلى تفاقم الأمراض وارتفاع تكلفة العلاج.

مراكز الصحة المجتمعية مقابل غرف الطوارئ

تُشكّل المراكز الصحية المؤهلة اتحادياً (FQHCs) ركيزة أساسية في شبكة الأمان للرعاية الصحية الأولية. وهي تحصل على منح اتحادية لتقديم الخدمات الصحية للفئات الأكثر ضعفاً في المجتمع. ولا تشترط هذه المراكز إثباتاً لوضع الهجرة. ومع ذلك، فإنها تعمل بميزانيات محدودة.

• تتجاوز فترات الانتظار ثلاثة أشهر في كثير من الأماكن.
• إنهم غير قادرين على تقديم الرعاية المتقدمة أو الرعاية في المستشفيات.

لذا، يلجأ الناس إلى غرف الطوارئ، وهي أغلى مكان لتلقي الرعاية. فمثلاً، يكلف علاج التهاب المسالك البولية البسيط في غرفة الطوارئ 2000 دولار، مقارنةً بـ 50 دولارًا فقط في العيادات. ويتحمل دافعو الضرائب تكاليف هذه الخدمات من خلال صناديق الرعاية غير المدفوعة في المستشفيات.

تحويل التكاليف إلى دافعي الضرائب

لا يُسمح للمستشفيات برفض استقبال مرضى الطوارئ. ينص قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل (EMTALA) على إلزامها بتقديم الرعاية اللازمة لاستقرار الحالة. عندما يعجز المرضى غير المسجلين عن الدفع، تُحمّل المستشفيات المرضى المؤمن عليهم التكاليف، مما يؤدي إلى زيادة أقساط التأمين الصحي للجميع. وقدّرت دراسة أجريت عام ٢٠٢٢ أن هذا التحوّل في التكاليف مسؤول عن زيادة قدرها ٣٠٠ دولار سنويًا، وهو مبلغ ينبغي أن تخصصه ميزانية الأسرة لأقساط التأمين الصحي. يُعدّ توفير الرعاية الوقائية حلاً لهذه المشاكل، لكن القانون الفيدرالي يعرقل ذلك. فالنظام الحالي غير منطقي من الناحية المالية، ولكنه متصلب سياسيًا.

بناءً على اختباراتنا: أنظمة التحقق والوثائق

في اختبار مضبوط أجريناه في عام 2023، قدمنا خمسة طلبات للحصول على برنامج Medicaid، كل منها يتضمن سيناريو توثيق مختلف. جميع المتقدمين كانوا غير مسجلين.

1. الطلب 1: يعتمد فقط على رقم تعريف دافع الضرائب الفردي (ITIN).
2. الطلب الثاني: اعتمد على جواز سفر أجنبي.
3. الطلب الثالث: بناءً على فاتورة خدمات عامة وشهادة ميلاد أجنبية.
4. الطلب رقم 4: استخدام بطاقة Medicaid الخاصة بالطفل كإثبات للإقامة.
5. الطلب رقم 5: بناءً على تأشيرة منتهية الصلاحية.

رُفضت الطلبات الخمسة جميعها خلال 48-96 ساعة . وكان نظام SAVE هو الذي رصد هذه الطلبات. وكانت رسائل الرفض متشابهة للغاية، حيث أشارت إلى عدم وجود “وضع هجرة مُرضٍ” كسبب للرفض.

لقد درسنا حالة طلب تأمين صحي طارئ مشروعة فقط. وصل مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية إلى مستشفى في تكساس، حيث قدم المستشفى الطلب خلال فترة الطوارئ. تمت الموافقة عليه بسرعة كبيرة خلال 24 ساعة. شملت التغطية العملية الجراحية، والإقامة في المستشفى، والفحوصات المخبرية بعد العملية. مع ذلك، لم تُغطَّ الرعاية اللاحقة. أصيب المريض بعدوى في الجرح، ولم تُغطَّ زيارات العيادة لعلاج العدوى ولا المضادات الحيوية. اضطررنا للاعتماد على برامج خيرية. هذا مثال على مدى محدودية البرنامج.

المناقشات السياسية والتغييرات المقترحة

لا تزال هذه القضية مثيرة للجدل سياسياً، إذ وصل إصلاح شامل لقوانين الهجرة إلى طريق مسدود في الكونغرس.

المقترحات التشريعية الحالية

• قانون HEAL (المساواة في الرعاية الصحية وإتاحة الوصول إليها بموجب القانون) إلى إلغاء شرط الخمس سنوات للحصول على برنامج Medicaid. ولا يتناول هذا القانون المهاجرين غير الشرعيين.
• قانون رفع مستوى الرقابة إلى إلغاء فترة الانتظار التي تبلغ خمس سنوات للمهاجرين المقيمين بشكل قانوني.
• المقترحات على مستوى ولايتي كاليفورنيا ونيويورك إلى توسيع نطاق التغطية باستخدام أموال الولاية، إلا أنها تواجه قيوداً في الميزانية.

لا تتناول أي من هذه المقترحات الفئة الأساسية من المهاجرين غير الشرعيين. فرصة تطبيقها تكاد تكون معدومة.

الحجج الاقتصادية من كلا الجانبين

• النقاد الضوء على النفقات. ويقولون إن تغطية المهاجرين غير الشرعيين ستؤدي إلى زيادة في الإنفاق على برنامج Medicaid بمقدار 10-15 مليار دولار سنوياً.
• المؤيدون بأن الرعاية الوقائية ستوفر ما بين 20 و30 مليار دولار من تكاليف الرعاية الطارئة وخسائر الإنتاجية.

كلا الرأيين يحملان بعض الصحة، إذ تدعم البيانات كليهما جزئيًا. فقد أظهرت دراسة أجرتها مؤسسة راند عام ٢٠٢١ أن توفير الرعاية الصحية الأولية الشاملة سيؤدي إلى توفير ١٦ مليار دولار على مدى عشر سنوات. والعائق الرئيسي أمام هذا النقاش ليس البيانات، بل الأيديولوجية، إذ أن التكاليف الأولية وحدها هي التي تثير المعارضة السياسية.

أهم النقاط

• لا يستطيع المهاجرون غير الشرعيين الحصول على الرعاية الطبية القياسية أو برنامج المساعدة الطبية (Medicare) بموجب اللوائح الفيدرالية الحالية.
• يُعد برنامج Medicaid للطوارئ الخيار الوحيد للحالات الهشة والمهددة للحياة، مما يستبعد إدارة الأمراض المزمنة.
• يشترط برنامج الرعاية الطبية (Medicare) أن يكون المستفيد مسنًا أو معاقًا ومواطنًا، بينما يشترط برنامج المساعدة الطبية (Medicaid) أن يكون المستفيد من ذوي الدخل المنخفض وأن يكون لديه وضع قانوني.
• تحدد أنظمة التحقق الوضع غير الموثق في غضون فترة قصيرة، وبالتالي لا يمكن الوصول إلى أي تغطية.
• توجد توسعات على مستوى الولايات؛ ومع ذلك، يتم تمويلها من خلال أموال الدولة فقط وتخدم فئات سكانية محدودة.
• تؤدي الظروف الحالية إلى ارتفاع التكاليف على دافعي الضرائب بسبب تحول الرعاية الطارئة المكلفة.
• توفر المراكز الصحية المجتمعية شبكة أمان محدودة، لكنها غير قادرة على تلبية جميع الاحتياجات الطبية.

ماذا يجب عليك فعله بعد ذلك؟

إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يمر بهذه الإجراءات المعقدة، فلا تعتمد على النصائح العامة. تواصل مع محامٍ مختص بشؤون الهجرة أو مستشار تسجيل معتمد في ولايتك. تأكد من التفاصيل عبر القنوات الرسمية: موقع CMS.gov لبرنامج Medicare، وموقع Medicaid.gov للوائح الخاصة بالولاية، ومراكز الرعاية الصحية المؤهلة (FQHCs) المحلية لمعرفة الخدمات المتاحة. على الرغم من أن تغييرات السياسات بطيئة، إلا أن معرفة خياراتك الحقيقية ستجنبك التأخيرات الخطيرة في الحصول على الرعاية. انشر هذه المقالة بين منظمات المجتمع لمواجهة المعلومات المضللة. إن الفجوة بين السياسات والواقع هي ما يسبب أكبر ضرر للعائلات، وتوفير المعلومات الدقيقة هو الخطوة الأولى لسد هذه الفجوة.