أخطاء جمع العينات قد تُفسد نتائج المختبر. في الطب، يُعدّ التشخيص الصحيح أساسيًا للعلاج. يُزوّد المختبر الطبي الأطباء بالمعلومات اللازمة لاتخاذ قرارات تُنقذ الأرواح. ولا تكون نتيجة المختبر دقيقة إلا إذا كانت العينة سليمة.
المرحلة ما قبل التحليلية جزءًا أساسيًا من هذه العملية. في هذه المرحلة، يتم تجهيز المريض وجمع العينة ثم فحصها. تحدث 70% من أخطاء المختبر خلال هذه المرحلة. قد تُسبب أخطاء جمع العينات مشاكل عديدة، فحتى أفضل التقنيات لا تستطيع إصلاح عينة لم تُجمع بشكل صحيح. تُعدّ عملية جمع العينات بالغة الأهمية لنتائج المختبر، إذ قد تترتب على أخطاء جمع العينات عواقب وخيمة، لذا من الضروري ضمان جمعها بشكل صحيح. يتناول هذا الدليل الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الناس عند جمع العينات للفحوصات، والتي قد تؤدي إلى تشخيصات خاطئة، وعلاجات غير ضرورية، وتكاليف رعاية صحية أعلى.
1. لماذا يُعدّ جمع العينات بشكل صحيح أمراً بالغ الأهمية؟
قبل أن نتناول الأخطاء، نحتاج إلى فهم أنواع العينات المستخدمة في الفحوصات الطبية. يجب التعامل مع كل نوع من أنواع العينات بطريقة تضمن سلامته وقابليته للاستخدام.
أهمية المناسب لا يُمكن المُبالغة في أهمية جمع العينات ، إذ يُؤثر بشكل مباشر على دقة الفحوصات وجودة الرعاية التي يتلقاها المرضى. يُعدّ جمع العينات بشكل صحيح أمرًا بالغ الأهمية لضمان التعامل السليم معها، مما يضمن بدوره دقة وموثوقية الفحوصات الطبية، وتلقّي المرضى للعلاج. يُعتبر جمع العينات بشكل صحيح أمرًا حاسمًا لإجراء الفحوصات، ومن الضروري إتقانه لتجنّب الأخطاء وضمان أفضل النتائج الممكنة للمرضى. تُعدّ أمراض الجهاز الهضمي ذات أهمية بالغة.
سوائل الجسم بالغة الأهمية أيضاً، ومنها السائل الزلالي. وقد يقع بعض الأشخاص في أخطاء عند جمع العينات، مما قد يؤثر على المرضى.
2. الأخطاء الشائعة وأسبابها
فيما يلي بعض الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الناس عند جمع العينات. وقد تم تصنيف هذه الأخطاء بناءً على أسبابها.
أ. أخطاء تحديد هوية المريض
أكبر خطأ يرتكبه الناس هو أيضاً الخطأ الجسيم، وهو وضع اسم خاطئ على العينة. ستتأثر أمراض الجهاز الهضمي وسوائل الجسم ، مثل السائل الزلالي، بهذه الأخطاء. الخطأ الأكبر هو وضع ملصقات على الأنابيب بعيدًا عن المريض، وعدم استخدام مُعرّفين فريدين كاسم المريض وتاريخ ميلاده. قد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة، مثل إعطاء علاج خاطئ أو حدوث رد فعل تحسسي شديد بعد نقل الدم. بل قد يتسبب في إغفال الأطباء تشخيص حالتين.
ب. انحلال الدم
إنها مشكلة كبيرة. تحدث عندما تنفجر خلايا الدم الحمراء وتتسرب محتوياتها إلى البلازما أو المصل. هذا هو سبب رفض عينات الدم. يُعد انحلال الدم العدو الأول لأنه يُصعّب الحصول على نتائج التحاليل. فعندما تنفجر خلايا الدم الحمراء، قد تُطلق موادًا مختلفة في عينة الدم، مما يجعلها غير صالحة للفحص. لذا، يجب تجنب انحلال الدم للحصول على عينات دم جيدة. من الأخطاء الشائعة استخدام إبرة صغيرة جدًا، وهذا غير صحيح. كما أن رجّ الأنبوب بقوة بدلًا من تدويره برفق يُعد خطأً آخر. كذلك، يُعد سحب مكبس المحقنة بقوة مفرطة خطأً آخر. نتيجة هذه الأخطاء هي أن مستويات البوتاسيوم ومؤشرات أخرى، مثل إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) وإنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (AST)، تكون غير صحيحة، إذ ترتفع بشكل مفرط.
ج. ترتيب القرعة
عند سحب الدم وملء الأنابيب، يُعدّ ترتيب هذه العملية بالغ الأهمية. يكمن الخطأ هنا في ملء الأنبوب العلوي، الذي يحتوي على مادة EDTA، قبل ملء الأنبوب الذهبي العلوي، الذي يحتوي على مادة SST. قد يُسبب هذا مشاكل، إذ يُمكن للمواد المُضافة إلى الأنابيب أن تتسرب إلى الأنبوب العلوي وتؤثر على النتائج. تكمن المشكلة في أن مادة EDTA قد ترتبط بالكالسيوم وتتسرب إلى أنبوب SST مع البوتاسيوم، مما يُؤدي إلى الحصول على قيم مخبرية غير صحيحة، وهذا بدوره يُؤخر الرعاية اللازمة للمرضى.
3. الأخطاء الشائعة في أنواع العينات المختلفة
لفهم كيفية حدوث هذه الأخطاء عند جمع العينات، انظر إلى الجدول أدناه:
الجدول 1: الأخطاء الشائعة مع أنواع العينات المختلفة
| نوع العينة | خطأ شائع | ماذا يحدث نتيجة لذلك؟ |
| الدم الوريدي | ترك العاصبة لفترة طويلة جدًا | يصبح الدم أكثر لزوجة، وهذا يجعل مستويات البروتين والكالسيوم تبدو أعلى مما هي عليه في الواقع. |
| البول | عدم إجراء عينة “منتصف التدفق” | يتلوث البول بالبكتيريا والخلايا من الجلد. |
| الدم الشعيري | الضغط على الإصبع بشدة | تختلط عينة الدم بسوائل الجلد، وهذا يجعل النتائج غير دقيقة. |
| مسحة ميكروبيولوجية | استخدام وسائط النقل الخاطئة | قد يؤدي ذلك إلى موت العامل الممرض قبل وصوله إلى المختبر. |
| البلغم | جمع اللعاب بدلاً من البلغم | وهذا قد يؤدي إلى تشخيص التهابات الجهاز التنفسي. |
4. الاعتبارات الفنية في المختبر الطبي
هناك بعض الأمور التي يجب مراعاتها في المختبر الطبي . في المختبر، يحتاج العاملون إلى دقة متناهية. فهم يقيسون الأشياء بالكميات والثواني. وإذا حدث خطأ أثناء جمع العينة، فقد يؤدي ذلك إلى تباين في نتائج التحليل الأولي.
تطبيق العاصبة
عند جمع عينة دم، يجب على جامع العينات التعامل مع الرباط الضاغط بحرص شديد. فترك الرباط الضاغط لأكثر من 60 ثانية يُسبب تركيز الدم ، حيث ينفصل الجزء السائل من الدم (البلازما) عن جدار الوعاء الدموي، تاركًا وراءه تركيزًا عاليًا من الخلايا والجزيئات الكبيرة في الدم. ونتيجةً لذلك، قد تُظهر تحاليل الدم مستويات مرتفعة بشكل خاطئ من الكوليسترول والحديد والبروتين الكلي. كما يجب على جامعي العينات إجراء مسحات الميكروبيولوجيا وجمع البلغم بعناية فائقة للحصول على نتائج دقيقة.
حجم العينة (السحب القصير)
يحدث خطأ شائع عندما لا يملأ الشخص أنبوب جمع الدم ذي الغطاء الأزرق (الذي يحتوي على سترات الصوديوم) بكمية كافية لإجراء فحوصات التخثر. إذا لم يملأه جامع الدم بالقدر الكافي، فإن نسبة الدم إلى المادة المضافة ستكون خاطئة. يتسبب هذا الخطأ في ظهور أوقات التخثر، مثل زمن البروثرومبين (PT) وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT)، أطول مما هي عليه في الواقع.<sup> 3 </sup> ونتيجة لذلك، قد يقوم الطبيب بتغيير دواء سيولة الدم للمريض بشكل خاطئ بناءً على هذه النتائج الخاطئة.
5. العوامل البيئية والنقلية
حتى لو كانت عملية جمع العينات نفسها مثالية، فإن ما يحدث بعد خروج الإبرة من الذراع يظل بنفس القدر من الأهمية.
- درجة الحرارة: تتطلب بعض أنواع العينات ، مثل الأمونيا أو حمض اللاكتيك، وضعها فورًا على الثلج. 4 بينما تتطلب أنواع أخرى، مثل الكريوجلوبولينات، درجة حرارة 37 درجة مئوية لمطابقة درجة حرارة جسم الإنسان.
- الضوء: يُشكّل الضوء مشكلةً لبعض العينات. على سبيل المثال، يُعدّ البيليروبين حساسًا للضوء. ٥ إذا وُضعت العينة تحت إضاءة الفلورسنت، يتحلل البيليروبين، مما يؤدي إلى نتيجة منخفضة خاطئة.
6. أفضل الممارسات في سحب الدم
لتجنب أخطاء جمع العينات ، يجب على مرافق الرعاية الصحية ضمان اتباع بروتوكول محدد في كل مرة. وهذا ما يُسمى بالتوحيد القياسي . يجب على هذه المرافق تدريب موظفيها تدريباً جيداً على اتباع القواعد التي وضعها معهد المعايير السريرية والمخبرية ( CLSI ). 6
- التحقق من الهوية: يجب على المريض دائمًا ذكر اسمه. لا تسأل أبدًا: “هل أنت السيد سميث؟”
- اقلب الأنابيب برفق، لا ترجها: قم بقلب الأنابيب برفق من خمس إلى عشر مرات. هذه العملية تخلط المواد المضافة داخل الأنابيب.
- تحقق من الملصق: يجب أن يتضمن الملصق التاريخ ووقت جمع العينة والأحرف الأولى من اسم الشخص الذي أخذ الدم.
- التوقيت مهم: بالنسبة لمستويات الدواء الدنيا/القصوى، يجب على فني سحب الدم أخذ عينة الدم في الدقيقة المحددة بالضبط.
7. تكلفة الخطأ
أخطاء جمع العينات على التأثير على صحة المريض فحسب، بل إنها تكلف المال أيضاً.
- عدم رضا المرضى: لا يحب الناس وخز الإبر. إذا احتاج المريض إلى وخزة ثانية بسبب خطأ ما، فإنه يصبح غير راضٍ عن المستشفى.
- التأخير في التشخيص: في غرف الطوارئ أو وحدات العناية المركزة، قد يُلحق تأخير لمدة ثلاثين دقيقة ضرراً بالغاً بالمريض. هذا التأخير قد يُمثل الفرق بين تلقي العلاج في الوقت المناسب وبين التعرض لنتائج سلبية.
8. جدول ملخص للمواد المضافة واستخداماتها
يساعد فهم التفاعلات الكيميائية داخل الأنبوب على تجنب أخطاء جمع العينات . فمعرفة ما يحدث داخل الأنبوب تُمكّن الموظفين من منع الأخطاء قبل وقوعها.
الجدول 2: أنابيب جمع الدم الشائعة
| لون الغطاء | مادة مضافة | الاستخدام الأساسي |
| أحمر | لا أحد | الكيمياء، علم الأمصال، وبنك الدم |
| أزرق فاتح | سترات الصوديوم | اختبارات التخثر (PT و PTT) |
| ذهبي/نمر | منشط الجل (SST) | معظم اختبارات الكيمياء |
| أخضر | الهيبارين | غازات الدم الشرياني وكيمياء الدم |
| الخزامى | EDTA | تعداد الدم الكامل، وفحوصات الدم، ومستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c). |
| رمادي | فلوريد الصوديوم | اختبارات الجلوكوز وحمض اللاكتيك |
خاتمة
المختبر الطبي ثروة من المعلومات، لكن هذه المعلومات لا تكون صالحة إلا إذا قام المختص بأخذ عينة الدم بشكل صحيح. تُعدّ أنابيب جمع الدم ، كما هو موضح في الجدول 2، بالغة الأهمية. فمن خلال معرفة استخدام كل أنبوب وتوخي الحذر أثناء جمع العينات ، يضمن العاملون في مجال الرعاية الصحية أن تعكس نتائج الاختبارات بدقة الحالة الصحية للمريض.